PROTOCOLO OBTURACIÓN DE AMALGAMA

INSTRUMENTAL Y MATERIALES

1. Elementos de protección personal (bata, gorro, tapabocas, guantes y gafas).

2. Material básico para el paciente (babero, eyector, algodones, servilleta y vaso desechable)

3. Instrumental básico (espejo, explorador, cucharilla y pinza algodonera)

4.Cepillo profiláctico, bicarbonato de sodio, Dappen, pieza de mano de baja velocidad, contrangulo.

5. Carpules de anestesia, jeringa, aguja corta.

6. Pieza alta velocidad, fresas de diamante o carburo. (redonda, troncocónica)

7. Instrumental de aislamiento absoluto: grapas, dique de goma, porta grapas, perforador de dique.

8. Instrumental de aislamiento relativo: algodones. 

9. Teflón, cuñas de madera, porta matriz.

10. Amalgamador.

11. Matrices metálicas.

12. Cuñas de madera, tiras metálicas, clorhexidina.

13. Dappen metálico, porta amalgamas, condensador de amalgama, bruñidor de bola, conformadores de surcos, recortadores de excesos: Cleoide-discoide, Hollenback y planos. 

14. Pulir: fresas de acero, copas de goma.

15. Papel articular.

PROCEDIMIENTO

           1.    Anestesia y aislamiento.

2.  Eliminación de la caries y preparación de la cavidad con material rotatorio a alta velocidad, según las extensiones necesarias.

3.  Colocación de protectores pulpares y/o bases cavitarias. (Ionómero de vidrio en cavidades 2 o 3 mm, hidróxido de calcio o dycal en cavidades con exposición pulpar directa o indirecta)

4.  Elección y manipulación de la amalgama. La mezcla de las cápsulas predosificadas se realiza con amalgamadores mecánicos donde indicaremos el tiempo de mezclado que varía entre 10 y 15 segundos en función del tipo de amalgama y de la marca del amalgamador (seguir las instrucciones del fabricante). Un material con un mezclado adecuado debe tener un aspecto uniforme, una textura homogénea y no debe disgregarse.

5.    Solo para amalgamas Adheridas:

5.1. Grabado de la cavidad con ácido ortofosfórico al 37% durante 20 segundos.

5.2. Lavar con abundante agua y secar  la cavidad.

5.3. Aplicación del adhesivo resinoso adecuado según instrucciones del fabricante.

6.  Transporte e inserción en la cavidad. Llevar al principio pequeñas cantidades de amalgama mediante el porta amalgamas, y condensar. En el caso de cavidades de clase II, primero se condensará minuciosamente la caja proximal, sobre todo a nivel del suelo y rieleras. La cavidad se debe sobreobturar. Para amalgama adherida se condensará la amalgama con el adhesivo todavía líquido para permitir que este fluya hasta los márgenes. Se prefiere un condensador de extremo ancho que se limpiara antes de volver a atacar.

7.    Bruñido inicial.

8.   Recortado o modelado. Se recorta la amalgama eliminando excesos de material apoyándose simultáneamente en la obturación y en el diente. Debido a la fragilidad de la amalgama debe evitarse dejar material más allá del borde cavo superficial y está contraindicado biselar los bordes del esmalte para evitar colocar pequeños espesores, ya que tienen un alto riesgo de fractura.

9.  Ajuste de la oclusión. Se realiza la comprobación de la oclusión con papel de articular, mediante movimientos suaves para evitar la fractura de la amalgama y se eliminan las zonas que muestren contactos prematuros e interferencias. Se debe presentar especial atención a los contactos acentuados en los rebordes proximales, ya que se pueden producir fracturas de la amalgama a nivel del istmo.

10. Bruñido final. Se realiza con un instrumento de bola pequeño, con movimientos de dentro hacia fuera.

11. Pulido.

   - El pulido de las restauraciones de amalgama no se realiza hasta que haya endurecido, generalmente 24 horas después de haber sido realizadas.

   - Pulido inicial. Realizado con contra-ángulo. Pueden usarse fresas de pulir de carburo de tungsteno, fresas de piedra de Arkansas o fresas de diamante.

    - Pulido final. Se realiza con gomas de pulir. La capacidad abrasiva de las fresas viene codificada por colores.

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