PROTOCOLO DE ENDODONCIA PARA DIENTES SIN VITALIDAD PULPAR

INSTRUMENTAL Y MATERIALES

1. Radiografías periapicales.

2. Conos de la primera y segunda serie.

3. Conos accesorios número 20, 25.

4. Cemento sellador (grossman).

5. Limas de la preserie, primera serie y segunda serie, de 21, 25, 28,31 mm.

6. Explorador o localizador de conductos delgado de doble punta activa.

7. Instrumental básico (espejo, explorador, cucharilla, pinzas algodoneras, sonda periodontal).

8. Dique de goma.

9. Grapas (de dientes anteriores y posteriores).

10. Arco de young metálico o plástico.

11. Mechero.

12. Esponjero o clean stand.

13. Vaso dappen de vidrio y plástico.

14. Fresas de pesso número 1-2-3.

15. Puntas de papel primera y segunda serie.

16. Irrigante (clorhexidina al 2 %, o hipoclorito de sodio al 1% o al 5.25 %)

17. Freza endo  Zecrya.

18. Fresas redondas de diamante y carburo número 3-4-5.

19. Anestesia.

20. Cemento temporal  (coItosol).

21. Hidróxido de calcio en polvo.

22. Suero fisiológico.

23. Fresa troncocónica de tallo largo de fisura.

24. Agujas monojet.

25. Algodón en rollo y en torundas.

26. Gancho de radiografías.

27. Porta grapas.

28. Perforador de tela. 

29. Endocontainer.

30. Chorrreador o quemador. (Pkt No 1)

31. Espaciadores (digitales o manuales) número a 25-a 30- a 35- a 40.

32. Agujas largas y cortas.

33. Pieza de alta y baja velocidad.

34. Loseta de vidrio.

35. Espátula de cemento.

36. Xilol.

37. Agente quelante (glyde, edta, rc prep).

38. Endoice.

39. Dentimetro metálico.

40. Encendedor.

41. Fresas de pesso y gates.

42. Fp3.

43. Gafas o careta protectora, bata, gorro, tapabocas, guantes.

PROCEDIMIENTO

1. Anestesiar el paciente, (troncular, infiltrativa, intra ligamentosa y/o papilar).

2. Realice apertura cameral, teniendo en cuenta la forma y el tamaño de la cámara pulpar observada en la radiografía inicial.

3. Realice el aislamiento absoluto del campo operatorio con dique de goma y grapas.

4. Neutralice el área de trabajo lavando la corona del diente, la grapa y la tela de caucho con cualquier antiséptico o bactericida (hipoclorito de sodio al 5.25 % o clorhexidina al 2 %).

5. Estime la longitud promedio del diente, midiendo con una lima sobre la rx inicial (tomada con técnica de paralelismo).

6. Utilice la técnica de debridación cervico – apical o  Crown Down, la cual consiste en ensanchar primero el tercio cervical y luego el tercio medio y por último el apical, irrigando copiosamente.

7. Después de haber instrumentado el tercio cervical y medio con limas de amplio calibre, o fresas rotatorias de baja velocidad (peeso o gates). Introduzca una lima de bajo calibre # 15, 20, 25 dentro del o los conductos y tome una radiografía. (conductometria tentativa).

·         Fresas gates: Se utilizan para la ampliación y conformación de los conductos después del limado seriado y ensanchamiento con limas, en sus tercios cervical y a veces hasta el tercio medio. (1,2,3,4,5,6)

·         Fresas peeso: Se utiliza en la desobturación y preparación de conductos endodónticamente obturados, para la colocación de postes intrarradiculares. Peeso siguen las especificaciones de las Gates Glidden. Sirve para eliminar interferencias durante  la trepanación y preparar tercio coronario y tercio medio. (I,II,III)

      8. Trate que la lima se ajuste de 0.5 a 1.5 mm. del ápice radiográfico, haga los ajustes necesarios y tome una nueva radiografía. (Conductometria definitiva).

      9. Escriba la longitud de trabajo del o los conductos en la historia clínica con el respectivo punto de referencia. (Longitud de trabajo).

      10. Instrumente los conductos con movimientos de limado, utilizando secuencialmente las limas hasta obtener la L.A.P. (NO olvide irrigar entre cambio de lima).

      11. Después de determinar la L.A.P. realice la segunda parte de la técnica telescópica, que consiste en instrumentar con una lima de # superior a la L.A.P. a un milímetro menor de la longitud de trabajo, recapitulando seguidamente con la L.A.P. a la longitud de trabajo.

      12. Repita el procedimiento con tres limas de número superior y recapitule.

      13. Seque el conducto o los conductos con puntas de papel del mismo diámetro de la L.A.P.

      14. Seleccione el o los conos maestros, (los cuales deben ser del mismo diámetro de la L.A.P.)

      15. Ajuste los conos hasta la longitud de trabajo y tome radiografía (conometria).

      16. Una vez satisfecho con la conometria prepare el cemento sellador a una consistencia cremosa (cemento de grossman y eugenol).

      17. Seleccione el espaciador y colóquele un tope (manuales y/o digitales).

      18. Impregne el cono principal o maestro con una fina capa del cemento sellador, llévelo al interior del conducto y ajústelo en la porción apical. (A la misma longitud de su conometria).

       19. Introduzca el espaciador y déjelo actuar pasivamente.

       20. Retire el espaciador y lleve un cono accesorio al conducto. (conos 20 o 25)

       21. Repita este procedimiento (numero 19) hasta obtener un penacho o ramillete.

       22. Tome una radiografía de penacho o ramillete, para verificar la condensación de la gutapercha dentro de los conductos.

       23. Si se está satisfecho con la condensación corte los conos, de lo contrario continué condensando.

      24.  El corte de los conos se realiza con un PKT # 1 o GLILK a nivel de la entrada de los conductos.

  

      25. Limpie la cámara pulpar de restos de gutapercha y cemento con un algodón humedecido en alcohol o xilol.

      26. Seque nuevamente la cámara pulpar, deje una mota de algodón y un cemento temporal. (coltosol).

      27. Tome la radiografía final sin aislamiento absoluto.

      28. Consigne todos los datos del procedimiento en la historia clínica y fírmela.

      29. Advierta al paciente que puede presentar un leve dolor post operatorio y que no olvide restaurar definitivamente el diente afectado lo más pronto posible.

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